随着经济发展,生活水平的提高,乳腺癌已经成为了全球名列第一的“红颜杀手”。作为女性世界最主要的恶性肿瘤,每年都有惊人数量的女性被乳腺癌的阴影所笼罩。根据WHO2013年发布的数据,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,50万妇女因乳腺癌死亡.北美和欧洲等发达国家是乳腺癌的高发区.据统计,美国妇女9人中将有1人在其一生中患上乳腺癌。中国乳腺癌发病率近年来呈快速上升趋势,其发病率增长速度是全球平均速度的2倍,城市地区尤为显著,而广州地区是中国乳腺癌发病率最高的城市。早在上千年前的《黄帝内经》就讲过,“上工治未病”,“未病先防、已病防变、已变防渐 ”。这就体现了癌症预防的重要性及三级预防的概念,特别是对于肿瘤而言。癌症的一级预防指针对病因及高危因素,采取措施进行干预,从而降低疾病的发病率。二级:早期发现,降低死亡率三级:提高疗效,改善症状维护健康减少致癌性暴露 ——改变不良生活方式 干预癌前状态,阻其进程 ——化学预防 及时发现未浸润或转移的早期癌 ——肿瘤普查 目前研究证实的乳腺癌的高危因素包括以下几个方面:BRCA1和BRCA2基因突变者 ;独身未育,或婚后未育者,或生育未哺乳;初潮年龄小于12周岁且闭经年龄大于55周岁者;滥用激素类药物或激素类化妆品者;肥胖,或摄入脂肪过量、嗜酒、嗜烟者 精神抑郁,心情焦虑,工作压力大,经常生气者 母系家庭有乳腺癌或卵巢癌病史者 患良性乳腺疾病,特别是病理证实伴有非典型增生者 针对以上的高危因素进行预防和防治,开启健康的生活方式。“乳腺癌是早期筛查效果最好的癌症之一。”乳腺癌筛查,是指针对无症状的特定人群进行定期检查,以便及时发现疾病。通过钼靶、超声和体格检查等手段,可以发现不足以看到或摸到的早期肿瘤。早在上个世纪六十年代,欧美发达国家就已经开始了对乳腺癌的大规模钼靶筛查。但是在中国,由于人群分布广泛;器材设备缺乏;医疗保险未覆盖等一系列原因至今未开展全国范围的大规模乳腺癌筛查。这绝不意味着中国女性不需要进行乳腺癌筛查。我们在一次对珠三角某事业单位女性员工的筛查中,1000名员工中就发现了4例乳腺癌。 那么为什么要参与乳腺癌筛查呢?首先,可以降低患者死于乳腺癌的风险。英国一些研究者分析,每有 235 名英国女性受邀加入筛查计划,就可以避免 1 例乳腺癌导致的死亡;而如果考虑到实际参与程度来估计,为防止 1 例乳腺癌导致的死亡,只需要有 180 名女性严格按规定接受筛查。 我们知道,乳腺癌的治疗并非一蹴而就,而是包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等一系列的过程,长达数年甚至数十年。肿瘤发现时的临床分期越晚,需要的治疗就越复杂越长久,相应的治疗措施带来的痛苦就越多。反之,越早期的肿瘤治疗起来就越简单快速,疗效也更好。前面提到的珠海员工中,发现的其中2名乳腺癌患者甚至不需要化疗,就可以达到长期的无病生存时间。 筛查的获益显而易见,在乳腺癌筛查中,钼靶筛查是国际公认的最重要的手段。钼靶的原理是X射线照射乳房组织,投射后产生影像结果,X射线在帮助医生发现身体结构异常的同时也会产生辐射。表格比较了常用影像学检查的射线剂量,乳腺钼靶照片为低剂量射线,约0.4mSv(毫西弗),相当于7周的自然背景(来自阳光、石头、建筑等)辐射剂量。远远低于腰椎照片、CT检查等的射线剂量。同时,乳腺超声检查在中国女性乳腺癌筛查的过程中也起到十分重要的作用。中国女性乳腺癌的发病高峰是45~55岁,较欧美国家女性的高峰提前10年;另外乳腺癌患者中一半的女性为绝经前女性,腺体较致密。乳腺超声检查可以发现0.5cm以内的肿物,对囊实性肿物的辨别力更强,且层次显示清楚,定位较准。因此我们推荐的乳腺癌筛查方案是:小于40岁女性,1年行一次乳腺超声检查;大于等于40岁女性,1年行一次乳腺超声检查,1~2年行一次乳腺钼靶检查。
乳腺普查结束后,检查结果往往让很多女性紧张,因为乳腺癌近年高发,已成为我国女性第一高发恶性肿瘤。很多女性乳腺普查完后因为读不懂报告中的BI-RADS分类,以及报告中的提示,如“结节”、“囊肿”、“团块”、“低回声”、“钙化”等字眼就莫名焦虑,怀疑自己是不是“长癌了”。为了避免不必要的恐慌,使女性了解自身乳房健康,我们根据这些术语进行解读。首先介绍乳腺普查结果中BI-RADS的解读。BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。无论是乳腺超声检查还是乳腺X线检查(即常说的乳腺钼靶检查)均参考下表中的分类,其中各个分类的意义如下:0类:需要进一步结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 1类:双乳未见明显异常,建议进行常规筛查(如每年一次)。 2类:考虑良性改变,建议进行常规筛查(如每年一次)。 3类:良性疾病可能,但需要短期复查(如3~6个月一次)。这一类恶性的比例小于2%。 4类:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。亚分类如下:4A类:倾向恶性可能性低(2~10%可能),组织活检。4B类:倾向恶性可能性中等(11~50%可能),组织活检。4C类:倾向恶性可能性高(51~95%可能),组织活检。 5类:高度怀疑为恶性病变(>=95%恶性),需要手术切除活检。 6类:已经由病理证实为恶性病变。其次,除了乳腺报告中的BI-RADS分类这一项外,我们还经常会在报告里面看到如“结节”、“囊肿”、“团块”、“低回声”、“钙化”等字眼,那究竟怎样解读呢?具体各类描述词的解读如下:·结节、团块解读:“结节”是体检报告中出现频率最高的术语,多出现在乳腺超声报告里,偶尔在钼靶报告中也可见。“结节”只是一个描述性语言,用来形容各种方法所发现的“小肿块”,它不涉及肿物的良恶性质,也不是疾病的名称。而“团块”则与“结节”相对,用来形容“大肿块”。·低回声、无回声、边界清楚、边界不清解读:在乳腺超声报告里,通常会形容结节是“低回声”或“无回声”,这同样是一个描述性语言。在超声图像上,各种不同性质的“结节”自然有的黑一些(低回声),有的更黑一些(无回声),似乎也没有特别客观的界定标准。“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。不能说“边界不清”就是恶性的,或者“边界清楚”就是良性,这还需要医师具体分析。·囊肿解读:同样,在超声报告里,对特别典型的“无回声”结节,有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”,所谓囊肿,可以理解为一层薄薄的皮包着一包水,这在乳腺囊性增生病里较为常见,可以单发,也可以多发。而多数的囊肿是良性、无害的。·钙化解读:很多患者一见钼靶报告上的这个词就吓得够呛,殊不知钙化在乳腺片子里是非常常见的,有问题的恶性“钙化”是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化(钼靶片子上白色的小点点)其实都是良性的钙化,虽然一旦产生就不会消失,但终生也不会恶变,也不需要管它。不过,可疑恶性的钙化(例如成簇样微小钙化)一定需要医师进一步的处理。无论您的乳腺超声和钼靶报告怎样描述,只要看到乳腺疾病的BI-RADS分类为,1-2类则为正常或良性病变,可以定期参加乳腺筛查即可;若是3类,则考虑是良性,建议短期复查,3~6个月去乳腺专科医院复诊;凡是4类以上则有恶性的可能,需要去乳腺专科医院进一步就诊。